□基本信息

名   稱

名稱預(yù)先核準(zhǔn)文號(hào)/注冊(cè)號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

主要經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所

省（市/自治區(qū)） 市（地區(qū)/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道） 村（路/社區(qū)） 號(hào)

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地

省（市/自治區(qū)） 市（地區(qū)/盟/自治州） 縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)） 鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道） 村（路/社區(qū)） 號(hào)

聯(lián)系電話

郵政編碼

□設(shè)立

執(zhí)行事務(wù)合伙人或委派代表

姓名或名稱

國(guó) 別

（地 區(qū)）

認(rèn)繳出資額

（萬(wàn)元）

實(shí)繳出資額

（萬(wàn)元）

幣種

企業(yè)類型

經(jīng)營(yíng)范圍

合伙期限

□ 年 □ 長(zhǎng)期

申請(qǐng)執(zhí)照副本數(shù)量

個(gè)

□變更

變更項(xiàng)目

原登記內(nèi)容

申請(qǐng)變更登記內(nèi)容

□備案

分支機(jī)構(gòu)

□增設(shè)□注銷

名稱

注冊(cè)號(hào)/統(tǒng)一

社會(huì)信用代碼

登記機(jī)關(guān)

登記日期

清算人

成員姓名

清算負(fù)責(zé)人姓名

聯(lián)系電話

其他

□合伙協(xié)議 □財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人 □聯(lián)絡(luò)員      □外國(guó)投資者法律文件送達(dá)接受人

□注銷

注銷原因

清算人備案通知書編號(hào)

對(duì)外投資清理情況

□已清理完畢 □無對(duì)外投資

分支機(jī)構(gòu)注銷

登記情況

□已辦理完畢 □無分支機(jī)構(gòu)

債權(quán)債務(wù)清理情況

□已清理完畢 □無債權(quán)債務(wù)

清稅情況

□已清理完畢

□未涉及納稅義務(wù)

海關(guān)手續(xù)清繳情況

□已辦理完畢

□未涉及海關(guān)事務(wù)

公告情況

公告報(bào)紙名稱

公告日期

批準(zhǔn)（決定）機(jī)關(guān)

批準(zhǔn)（決定）文號(hào)

□申請(qǐng)人聲明

本企業(yè)依照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定申請(qǐng)登記、備案，提交材料真實(shí)有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報(bào)送、向社會(huì)公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布的信息，信息真實(shí)、有效。

執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）簽字： 企業(yè)印章

清算負(fù)責(zé)人簽字：                                  年     月     日

姓    名

國(guó)別（地區(qū)）

固定電話

移動(dòng)電話

電子郵箱

身份證件類型

身份證件號(hào)碼

（身份證件復(fù)印件粘貼處）

合伙人名稱

或姓名

國(guó)別

（地區(qū)）

住所

證件

類型

證件號(hào)碼

承擔(dān)責(zé)任方式

出資時(shí)間

出資方式

認(rèn)繳出資額 （萬(wàn)元）

出資比例